Orthostase-Test

• Renin-Aldosteron-Orthostase-Test

• DD des primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom, idiopathischer Hyperaldosteronismis)

• Durch  Orthostase kommt es zur einer Stimulation der Aldosteron-Sekretion. Beim Conn-Syndrom ist die Stimulierbarkeit aufgehoben, beim idiopathischen Hyperaldosteronismus  (bilaterale NNR-Hyperplasie) kann  sie fehlen oder deutlich reduziert sein.

• Aldosteron, Renin

• 24 Stunden - Sammelurin

• Der  Test sollte nur nach mehrstündiger strikter Bettruhe (optimal über  Nacht) und bei ausgeglichenem Wasser- und Elektrolythaushalt (im 24 Std. Sammelurin: Natrium-Ausscheidung 100 - 200 mmol bzw. Kalium-Auscheidung  60 - 80 mmol) durchgeführt werden. Für eine optimale Beurteilbarkeit des Tests sollten Diuretika (insbesondere Spironolacton), ACE-Hemmer und Betablocker eine Woche vor dem Test abgesetzt werden.

• Blutentnahme nach Bettruhe in liegender Körperhaltung.
• Nach 2 bis 4 Stdunden Stehen oder Herumlaufen des Patienten (Orthostase) erfolg die zweite Blutentnahme.

• Physiologisch: Anstieg des Renins und Aldosterons  um das zwei bis vierfache.
• Conn-Syndrom: Basalwert: Renin niedrig, Aldosteron deutlich erhöht. Orthostase: weiterhin erhöhter Aldosteronspiegel ohne signifikanten Anstieg, Renin niedrig.
• Idiopathischer Hyperaldosteronismus: Basalwert: Renin niedrig, Aldosteron grenzwertig bis deutlich erhöht. Orthostase: Anstieg des Aldosterons um mehr als 30 %. Fehlender bzw. geringer Anstieg des Renins

• Patienten mit makronodulärer Hyperplasie oder  Glucocorticoid-supprimierbarem Hyperaldosteronismus (s. u.) verhalten  sich im Test ähnlich wie Patienten mit Conn-Syndrom. Beim idiopathischen  Hyperaldosteronismus kann der Anstieg der Aldosteron-Konzentration im Serum nach Orthostase auch ausbleiben. In Zweifelsfällen kann u. U. eine  seitengetrennte Aldosteron-Bestimmung hilfreich sein.