Dexamethason-Hemmtest, Langzeittest (16 mg hochdosiert) Synonym
Indikation
- Cushing Syndrom (Differenzialdiagnostik)
- Therapieentscheidung bei Hyperandrogenämie (längerfristige Gabe von Dexamethason)
Testprinzip
- Überprüfung der Funktionsfähigkeit der negativen Rückkopplung zwischen Hypothalamus und Hypophyse unter Verwendung von Dexamethason. Erwartet wird eine deutliche Suppression der ACTH-Produktion. In deren Folge kommt es zu einer Suppression der Synthese von Cortisol und der in der NNR gebildeten Androgene.
Messparameter
- Cortisol, ACTH, Testosteron (gesamt)
Material
- 1 weiße Serummonovette pro Blutentnahme
- 1 rote EDTA-Monovette pro Blutentnahme (für ACTH) - Die EDTA-Blutproben müssen sofort nach Entnahme zentrifugiert und das Plasma eingefroren werden. Spezielle Transportbehälter und ggf. Zentriufge bitte im Labor anfordern.
- 10 ml Urinmonovette aus 24-Stunden-Sammelurin, angesäuert, gekühlt, je Sammeltag
Patientenvorbereitung
- Patient muss nüchtern sein (mind. 8 Stunden Nahrungskarenz).
- Bei ausgeprägter Hyperandrogenämie muss im Vorfeld ein adrenaler Enyzmdefekt der Steroidbiosynthese (z. B. AGS durch 21-Hydroxylasemangel) ausgeschlossen worden sein! (ACTH-Test; genetische Analysen)
Durchführung
Tag 1:
- 08:00 Uhr Blutentnahme für ACTH und Cortisol
- Beginn 1. Sammelperiode 24-Stunden-Urin
- 09:00 Uhr 2 mg Dexamethason oral
- 15:00 Uhr 2 mg Dexamethason oral
- 21:00 Uhr 2 mg Dexamethason oral
Tag 2:
- 03:00 Uhr 2 mg Dexamethason oral
- 08:00 Uhr Beginn 2. Sammelperiode 24-Stunden-Urin
- 09:00 Uhr 2 mg Dexamethason oral
- 15:00 Uhr 2 mg Dexamethason oral
- 21:00 Uhr 2 mg Dexamethason oral
Tag 3:
- 03:00 Uhr 2 mg Dexamethason oral
- 09:00 Uhr Blutentnahme für Cortisol und ACTH, Urinproben aus 1. und 2. Sammelperiode
Bewertung
- Zentrales Cushing Syndrom (Morbus Cushing = ACTH-produzierendes Hypophysenadenom): Suppression des Serum- und Urin-Cortisols auf unter 50 % des Ausgangswertes
- Adrenales Cushing-Syndrom: keine Suppression des Serum- und Urin-Cortisols
- Ektope ACTH-Freisetzung: keine Suppression des Serum- und Urin-Cortisols
- Therapie der Hyperandrogenämie: Eine Weiterbehandlung mit Dexamethason ist sinnvoll, wenn Androgenspiegel signifikant abfallen (Testosteron um wenigstens 0,3 ng/ml bzw. in den Referenzbereich)
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