Entnahme von Blutkulturen

Indikationen

Blutkulturen sollten grundsätzlich ein Bestandteil der mikrobiologischen Diagnostik bei folgenden Erkrankungen sein:

Fieber unklarer Genese
Klinische Zeichen einer Sepsis oder septischen Schocks
Verdacht auf systemische Beteiligung bei einer lokalisierten Infektion (z. B. Pneumonie, Osteomyelitis, Meningitis)
Verdacht auf eine zyklische Infektionskrankheit (z. B. Typhus, Brucellose)
Verdacht auf Bakteriämie oder Fungämie (z. B. bei einer subakuten Endokarditis),
Katheterassoziierte Infektion

Die Indikation besonders breit fassen bei: Neugeborenen, sehr alten Menschen, immunsupprimierten Patienten, Patienten mit Neutropenie, Intensivpatienten, Patienten mit intravaskulären Kathetern oder Implantaten (z. B. Herzklappen-Prothese)

Entnahmezeitpunkt

unmittelbar bei Auftreten klinischer Symptomatik
nicht auf Fieberanstieg warten
möglichst vor Behandlungsbeginn bzw. am Ende eines Antibiotika-Dosierungsintervalls
in rascher Folge möglichst zwei Blutkulturpaare (1 Paar = 1 aerobe + 1 anaerobe Flasche) aus verschiedenen Entnahmeorten
Bei Verdacht auf Endokarditis Entnahme von mehreren Blutkulturen über einen Zeitraum von mehreren Stunden

Entnahmeort

Blutentnahme aus peripheren Venen (meist Vena cubitalis in der Ellenbeuge)
arterielle Blutentnahmen zeigen keine Vorteile
Möglichst folgende Punktionsorte vermeiden (erhöhte Kontaminationsgefahr):
- Vena femoralis in der Leistenbeuge
- Venen im Bereich entzündeter Hautareale
- intravaskulärer Katheter, Portsystem (nur zum Nachweis katheter-assoziierter Infektionen sinnvoll
Bei Verdacht auf Katheter-assoziierte Bakteriämie Entnahme aus dem Katheter und aus einer anderen Stelle. Der Verdacht erhärtet sich, wenn die Blutkltur aus Katheter früher mit dem gleichen Erreger positiv wird.

Zu verwendende Blutkulturmedien

Untersuchung	Bemerkung/ Anwendung bei	Flaschen- bezeichnung	farbl. Kennzeichnung/ Beimpfungsrate
aerobe Bakterien	aerobe und anaerobe Flasche immer als Paar entnehmen	BACTEC Plus+ Aerobic / F	blau / 8-10 ml
anaerobe Bakterien	aerobe und anaerobe Flasche immer als Paar entnehmen	BACTEC Plus+ Anaerobic / F	gelb / 8-10 ml
Pilze	bei Verdacht auf Fungämie	PBACTEC MYCOSIS IC/F	grün / 8-10 ml
Mykobak- terien	bei Verdacht mykobakterielle Bakteriämie	BACTEC MYCO/F LYTIC	rot / 1-5 ml
Kinder	Alter < 6 Jahre, Körpergewicht < 20 kg	BACTEC PEDS PLUS/F	rosa / 1-3 m

Blutentnahme und Beimpfung der Flaschen

hygienische Händedesinfektion mit VAH (Verbund für angewandte Hygiene e. V.) gelistetem Hautdesinfektionsmittel, z. B. mit 70%igem Alkohol,
Einmalhandschuhe tragen
Vorbereitung der Blutkulturflaschen:
- Flaschen für aerobe und anaerobe Erreger: Vorwärmung mindestens auf Raumtemperatur
- Kunststoff-Schutzkappe der Flasche abnehmen
- Durchstich-Stopfen mit VAH gelistetem Hautdesinfektionsmittel desinfizieren
- Desinfektionsmittel trocknen lassen

Hautdesinfektion:
- Punktionsstelle (ca. 5x5 cm) mit VAH-gelistetem Hautdesinfektionsmittel, z. B. mit 70%igem Alkohol mechanisch reinigen
- danach eigentliche Desinfektion erneut mit einem VAH-gelisteten Hautdesinfektionsmittel mittels sterilem Tupfer
- Haut vollständig trocknen lassen (ca. 60 Sekunden), Punktionsgebiet nicht mehr berühren

Blutentnahme und Flaschenbeimpfung:
- Entnahme von Blut durch Venenpunktion (benötigte Beimpfungsmenge je nach Blutkulturmedium siehe Tabelle) und in die Blutkulturflasche geben
- Blutkulturflaschen nicht extra belüften!
- Beschriftung der Flasche und Ausfüllen des Begleitscheines: Entnahmedatum, -ort und -uhrzeit nicht vergessen
- Barcode auf der Blutkulturflasche nicht überkleben oder beschriften!

Lagerung und Transport

Flasche bei Raumtemperatur lagern (nicht Kühlschrank!!)
Transport ins Labor möglichst innerhalb von 2 bis 4 Stunden
dem Kurierdienst die Flaschen bitte gesondert übergeben (nicht gekühlter Transport!)

Bearbeitung im Labor, Befundung

Die Blutkulturflaschen werden kontinuierlich auf Keimwachstum überwacht
Bei positiven mikroskopischen und/oder kulturellen Ergebnissen erfolgt sofort die telefonische Befundmitteilung an den einsendenden Arzt
Dauer der Bebrütung der Blutkulturen 7 Tage

Stand: Juni 2008

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gern zur Verfügung.

Ihr Team des IMD Labor Greifswald

Telefonzentrale +49 3834 8193 0

Hier gibt es die Labor-Information als pdf-Dokument zu lesen.