Chlamydien-Infektionen - Allgemein

Allgemeines

Chlamydien sind gramnegative, intrazellulär lebende Bakterien, die zur Familie der Chlamydiaceae gehören. Es werden derzeit drei humanpathogene Arten unterschieden:

Chlamydia trachomatis
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci.

Durch einen Defekt im eigenen Energiestoffwechsel sind sie auf den ihrer Wirtszellen angewiesen.

Alle Chlamydienarten durchlaufen einen komplexen, 48–72 Stunden dauernden Teilungszyklus. Es gibt zwei verschiedene Stoffwechselformen. Infektiöse, stoffwechselinaktive Elementarkörperchen (EK) heften sich an Zielzellen (Drüsenepithelzellen des Urogenital- oder Respirationstraktes).

Nach Eintritt in die Zelle wandeln sie sich innerhalb von acht Stunden in nicht-infektiöse stoffwechselaktive, teilungsfähige, Retikularkörperchen (RK) um. Die RK produzieren zahlreiche Kopien und wandeln sich anschließend wieder zu EK um. Werden diese durch Ruptur der Wirtszelle freigesetzt, können neue Zellen infiziert werden.

Chlamydia trachomatis

Unterschiedliche Serotypen lösen unterschiedliche Erkrankungen aus:

Die Serotypen A - C verursachen das Trachom.

Dabei handelt es sich um eine Erkrankung der Binde- und Hornhaut, welche die weltweit häufigste Augenkrankheit und die zweithäufigste erworbene Ursache einer Erblindung darstellt. Die Übertragung erfolgt meist durch Schmierinfektion über die Hände, Sekretkontaminierte Textilien oder Fliegen, die vom Augensekret (besonders von Kindern) angelockt werden.

Die Inkubationszeit liegt zwischen 7 – 14 Tagen.

Zu einer Erblindung kommt es oft erst 10 - 20 Jahre nach der Ansteckung. Durch eine ständige Konjunktivitis vernarbt das Augenlid. Die durch die Vernarbung nach innen gestülpten Wimpern reiben permanent über die Hornhaut des Auges und führen so langsam zur Erblindung. Das Trachom ist auf Entwicklungsländer beschränkt und wird nur sehr selten importiert. Die Infektion spricht bei frühzeitiger Erkennung sehr gut auf antibiotische Augensalben an. Lidvernarbungen sind nur noch operativ zu beseitigen.

Beste Prophylaxe ist sowohl die Verbesserung der Wasserqualität als auch der hygienischen Bedingungen.

Die Erreger vom Serotyp D – K verursachen urogenitale und extragenitale Infektionen.

Sie sind die weltweit häufigste Ursache bakteriell hervorgerufener sexuell übertragbarer Erkrankungen (Sexually Transmitted Diseases - STD). Weltweit infizieren sich etwa 90 Mio. Menschen jährlich mit Chlamydia trachomatis. In Deutschland beträgt die Inzidenz ca. 300.000 pro Jahr.

80 Prozent der Chlamydia trachomatis-Infektionen (CT-Infektionen) verlaufen asymptomatisch und bleiben daher häufig unerkannt. Somit können die Erreger jahrelang unbemerkt persistieren und die Infektion im schlimmsten Fall chronifizieren. Den am häufigsten betroffenen Personenkreis stellen junge Erwachsene (Altersgipfel 15 bis 25 Jahre), Personen mit häufig wechselnden Geschlechtspartnern sowie Kinder infizierter Mütter dar.
Die Inkubationszeit kann bis zu sechs Wochen betragen. Klinisch manifestiert sich die Infektion wie folgt:

Frau	Urethritis Konjunktivitis reaktive Arthritis	Bartholinitis, Zervizitis, Endometritis, Salpingitis, Adnexitis, Peritonitis, Perihepatitis, -splenitis
Mann	Urethritis Konjunktivitis reaktive Arthritis	Prostatitis, Epididymitis, Proktitis

Die persistierenden, aufsteigenden Infektionen können u. a. eine Verklebung der Tuben zur Folge haben. Dies ist die häufigste Ursache für die Sterilität von Frauen, die extrauterine Gravidität und chronische Unterbauchbeschwerden.

C. trachomatis-Infektionen sind auch stark mit arthritischen Folgeerkrankungen assoziiert. Bei den sog. Chlamydieninduzierten Arthritiden kommt es zu Gelenkentzündungen, die überwiegend die großen Gelenke (Knie, Sprunggelenk aber auch Zehe) betreffen. Eine frühe Erkennung der rogenitalen Chlamydien-Infektion begünstigt den Therapieerfolg mittels Antibiotika.

Besonders wichtig bei der Therapie ist die Mitbehandlung des Partners (immer!), um eine ständige ReInfektion zu vermeiden (sog. "Ping-Pong-Effekt").

Zahlen:

15 Prozent aller jungen Paare (jede 7. Ehe) in Deutschland bleiben unfreiwillig kinderlos
30 bis 50 Prozent aller Sterilitäten werden durch Chlamydien verursacht
90 Prozent aller Sterilitäten durch Tubenverschluss werden durch Infektionen mit Chlamydia trachomatis verursacht
Jede 4. mit Chlamydien infizierte Frau ist von nachfolgender Sterilität betroffen!

Die Neugeborenen-Chlamydiose ist eine extragenitale Infektion mit Chlamydia trachomatis-Erregern vom Serotyp D – K.
Der Erreger wird von ca. 50 – 60 % der infizierten Schwangeren während der Geburt auf das Kind übertragen. Das Krankheitsbild kann als Neugeborenen-Konjunktivitis (Inkubationszeit 5 – 10 Tage) mit den typischen Symptomen einer Konjunktivitis oder als Pneumonie (Inkubationszeit 3 – 19 Wochen) in Erscheinung treten. Typische Symptome der Neugeborenenpneumonie sind:

Tachypnoe
vermehrte Atemanstrengung
schnorchelnde Atemgeräusche
Nahrungsverweigerung
in schweren Fällen Zyanose

Durch Sauerstoffgabe, parenterale Ernährung, Überwachung und Antibioka-Gabe ist die Pneumonie gut therapierbar.

Chlamydia trachomatis vom Serotyp L1, L2 und L3 verursacht das Lymphogranuloma venereum.

Dabei handelt es sich um eine Geschlechtskrankheit, die vorwiegend in den Tropen, seit 2003 aber auch gehäuft (besonders unter homosexuellen Männern) in Deutschland und anderen europäischen Ländern wieder zu finden ist und nach einer Inkubationszeit von drei bis 21 Tagen mit Bläschen- und Geschwürbildung am Infektionsort sowie schmerzhaften Leisten-lymphknotenschwellungen einhergeht. Therapiert wird ebenfalls mit Antibiotika.

Chlamydophila pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae ruft Infektionen der oberen (Sinusitis, Pharyngitis, Otitis media) und unteren (Bronchitis, atypische Pneumonie) Atemwege hervor. Gut die Hälfte verläuft inapparent und nur bei etwa 10 % der Infizierten tritt eine Pneumonie auf. Typische klinische Befunde oder Leitbefunde gibt es nicht. Die Verbreitung von Chlamydophila pneumoniae ist in Deutschland wenig bekannt, obwohl in der Bevölkerung ein sehr hoher Durchseuchungsgrad (50 – 70 %) zu beobachten ist. In Deutschland treten etwa 50.000 Neuerkrankungen/Jahr auf. Durch Tröpfchen übertragene Erreger rufen nach einer Inkubationszeit von ein bis drei Wochen, wenn nicht symptomlos verlaufend, meist relativ untypische Symptome hervor:

Halsschmerzen, Heiserkeit, Fieber
Kurzatmigkeit oder
persistierenden HustenChlamydophila psittaci

Therapie der Wahl ist die Antibiose.

Chlamydophila psittaci gilt als der einzige humanpathogene Zoonose-Erreger aus der Familie der Chlamydien und ist verant-wortlich für die Übertragung der Ornithose. Sie ist gekennzeichnet durch Symptome, wie:

Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen
Photophobie
Interstitielle Pneumonie
Husten und Myalgien.

Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch Einatmen infizierten Staubs oder durch den direkten Kontakt mit den Ausscheidungen infizierter Tiere (meist Papageienartige und Tauben). Die Erreger können selbst nach Austrocknung noch bis zu 4 Wochen infektiös bleiben. Typische Risikogruppen sind Vogelbesitzer, Tierpfleger und –ärzte sowie Angestellte in Tierhandlungen, Geflügelfarmen oder Schlachthöfen. Die Erkrankung tritt weltweit auf, ist in Deutschland allerdings sehr selten. Wird sie nicht antibiotisch therapiert, kann es zu letalen Verläufen der Erkrankung kommen.

C. trachomatis	C. pneumoniae, C. psittaci
Tetrazykline (Doxycyclin)	Tetrazykline (Doxycyclin)
alternativ: Makroldide (Erythromycin, Clarithromycin) Chinolone (z. B. Levofloxacin, Moxifloxacin) Azithromycin (bei unkompliz. genitalen Infektionen Einzelgabe)	alternativ: Makrolide (Erythromycin, Azithromycin)
mind. 14 Tage	10 - 21 Tage

Resistenzentwicklungen gegen Tetrazykline und Erythromycin sind bisher nicht bekannt geworden.

Diagnostik

Antikörpernachweis

	Untersuchungsmaterial	Bemerkung
Chlamydia trachomatis
Trachom Augeninfektion
Urogenitale Infektionen und Folgeerkrankungen	(Serum)	1 weiße Sarstedtmonovette nur bei chronischen ider extragenitalen Infektionen, arthritischen Folgeerkrankungen
Lymphogranuloma venereum	Serum	1 weiße Sarstedtmonovette
Chlamydophila pneumonia	Serum	1 weiße Sarstedtmonovette
Chlamydophila psittaci	Serum	1 weiße Sarstedtmonovette

Direkter Erregernachweis

	Untersuchungsmaterial	Bemerkung
Chlamydia trachomatis
Trachom Augeninfektion	Augenbindehautabstrich	spezielles Entnahmeset (im Labor anfordern)
Urogenitale Infektionen und Folgeerkrankungen	Zervix- oder Vaginalabstrich, ggf. Urethralabstrich Urin	bei Urethralabstrichen vor Probengewinnung mindestens eine Stunde keinen Harn lassen spezielles Entnahmeset (im Labor anfordern) Urinmonovette (gelbe Sarstedt-Monovette) Erststrahl-Morgenurin (frühestens drei Stunden nach vorheriger Blasenentleerung gewinnen) Präventiv bei GKV-Patienten im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge der Empfängnisregelung eines Schwangerschaftsabbruch
Lymphogranuloma venereum	Lymphknoten-Aspirat, Ulcus-Abstrich	spezielles Entnahmeset (im Labor anfordern)
Chlamydophila pneumonia
Chlamydophila psittaci

Abrechnungshinweis für GKV-Versicherte

Präventive Untersuchung auf Chlamydia trachomatis: Prävention ist nicht budgetiert, Ausnahmekennziffer also nicht erforderlich.

Kurative Untersuchung auf Chlamydien: Während der Schwangerschaft gilt die Ausnahmekennziffer 32007; außerhalb der Schwangerschaft gibt es keine eigene Ausnahmekennziffer.

Meldepflicht

Nach § 7 des IfSG besteht eine namentliche Meldepflicht durch das Labor bei direktem oder indirektem Nachweis von Chlamydophila psittaci – Bei Verdacht auf Infektion mit diesem Erreger bitte die Ausnahmekennziffer 32006 bei GKV-Versicherten auf dem Überweisungsschein vermerken.

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gern zur Verfügung.

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gern zur Verfügung.

Ihr Team des IMD Labor Greifswald

Telefonzentrale des IMD Labor Greifswald: +49 3834 8193 0